Inschrijvingsformulier

Ik roei hard mee en zorg voor minstens € 200 sponsoring, die gestort wordt op rekening BE32 7340 4615 1902. Gelieve hiervoor het sponsorformulier te gebruiken.
Gelieve je volledige naam in te geven..
Ongeldig e-mailadres
Gelieve straat, nr, bus in te geven
Gelieve je gemeente in te vullen
Gelieve je postcode in te geven
Gelieve een geldig teleoonnr in te geven
Invalid Input
Selecteer minstens 1 dag
Selecteer minstens 1 dag
Selecteer minstens 1 dag
Selecteer minstens 1 dag
selecteer min 1
Invalid Input
Een foto uploaden is enkel mogelijk in JPG / PNG / JPEG of PDF - formaat. Maximumgrootte is 3 MB !
Foto is te groot of niet in het juiste formaat (.jpg / .png / .jpeg / .pdf)

RoeiForLife Logo Wit