Inschrijvingsformulier

Ik roei hard mee en zorg voor minstens € 200 sponsoring, die gestort wordt op rekening BE85 7340 5509 5706. Gelieve hiervoor het sponsorformulier te gebruiken.

Gelieve je volledige naam in te geven..
Ongeldig e-mailadres
Gelieve straat, nr, bus in te geven
Gelieve je postcode in te geven
Gelieve je gemeente in te vullen
Gelieve een geldig teleoonnr in te geven
Invalid Input
Invalid Input
Invalid Input
Invalid Input
Invalid Input
Een foto uploaden is enkel mogelijk in JPG / PNG / JPEG of PDF - formaat. Maximumgrootte is 3 MB !
Foto is te groot of niet in het juiste formaat (.jpg / .png / .jpeg / .pdf)

RoeiForLife Logo